Chorobydzieci.pl

Krwawienia dokomorowe u noworodków – stopnie, objawy, zagrożenia i leczenie

Krwawienie dokomorowe
fot. Wikipedia

Krwawienia dokomorowe w mózgu nowonarodzonego dziecka, stanowią groźną dolegliwość. Mogą doprowadzić do szeregu powikłań, zaburzeń rozwojowych, a nawet śmierci. Za grupę wzmożonego ryzyka w przypadku ej dolegliwości uznaje się wcześniaki, przede wszystkim, jeśli ciąża została rozwiązana przed 32 tygodniem, jednak możliwe jest ich pojawienie się również u dzieci donoszonych. Zdaniem lekarzy w szczególności jeśli u dziecka występowała niska masa urodzeniowa.

Kiedy pojawiają się krwawienia dokomorowe u dzieci?

Wystąpienie krwawienia dokomorowego u noworodka ma miejsce najczęściej już w pierwszej dobie po jego przyjściu na świat. Jak jednak wiadomo wyjątek potwierdza regułę i zdarzają się sytuacje, gdy do jego ujawnienia się dochodzi do 7 dnia od narodzin.

Przyczyny krwawienia dokomorowego u dzieci

Podstawową przyczyną występowania wylewu dokomorowego jest niedostateczny poziom rozwinięcia naczyń krwionośnych u dziecka oraz zbyt niskie zapasy witaminy K, odpowiadającej za właściwe krzepnięcie krwi. Zaznaczyć należy również, że naczynia krwionośne u wcześniaków są najczęściej bardzo kruche. Warstwa macierzysta wraz z naczyniami krwionośnymi osiąga odpowiedni poziom dojrzałości dopiero po 34 tygodniu. Wówczas naczynia zyskują odpowiedni poziom elastyczności.

U wcześniaków wymienia się następujące czynniki ryzyka krwawień dokomorowych:

  • Bezdech,
  • Sepsa,
  • Sztuczna wentylacja,
  • Choroby serca, takie jak np. niewydolność mięśnia sercowego.

U dzieci donoszonych, czyli urodzonych pomiędzy 37 a 42 tygodniem może również dojść do krwawienia dokomorowego. Wówczas pośród prawdopodobnych przyczyn wymienia się: malformację naczyniową, obecność przetrwałej warstwy macierzystej, brak odpowiedniej suplementacji witaminy K po porodzie, splot naczyniowy.

Jak objawia się krwawienie dokomorowe u dzieci?

Wylew dokomorowy daje objawy o różnym nasileniu, uzależnionym od zdiagnozowanego stopnia krwawienia. Za najbardziej wyraźne uznaje się objawy pojawiające się w III oraz IV stopniu, jednocześnie inne symptomy pojawiają się u wcześniaków, a inne u dzieci donoszonych.

Objawy krwawienia dokomorowego u wcześniaka:

  • Zaburzenia snu,
  • Zaburzenia krążenia mózgowego,
  • Wzmożone napięcie mięśniowe,
  • Zaburzenia oddychania,
  • Szeroko otwarte oczy,
  • Wzrost lub spadek pobudliwości,
  • Niekiedy drgawki lub drżenie rąk,
  • Tzw. krzyk mózgowy.

Objawy krwawienia dokomorowego u dziecka donoszonego:

  • Osłabienie napięcia mięśniowego,
  • Osłabienie ruchliwości,
  • Napadowy bezdech,
  • Nudności,
  • Wymioty,
  • Wzdęcia,
  • Niedrożność porażenna jelit,
  • Obrzęki,
  • Sinica.

Rodzaje krwawień dokomorowych i ich powikłania

W określaniu stopnia nasilenia wylewu dokomorowego u małego dziecka lekarze posługują się tzw. skalą Papille’a. Dzieli ona to schorzenie na cztery stopnie, które różnią się pomiędzy sobą zaawansowaniem i powikłaniami, jakie mogą zostać przez nie spowodowane.

  1. Stopień I – krwawienie podwyściółkowe – to zdecydowanie najlżejsza i dająca najlepsze rokowania odmiana dolegliwości. Nie istnieją powodowane przez nią powikłania, gdyż u dzieci dochodzi do jej samoistnego ustąpienia. W jej przebiegu wykazywana jest obecność niewielkiej ilości krwi pod wyściółką mózgu.
  2. Stopień II – krwawienie dokomorowe bez poszerzenia komór – z tą odmianą krwawienia dokomorowego również nie wiążą się żadne powikłania. Nie występuje tu stan zagrożenia dla dziecka, gdyż zmiany w obrębie mózgowia i niewielkie wylewy ulegają całkowitej, samoistnej absorpcji, czyli wchłonięciu. Odmiana ta polega na przedostaniu się niewielkiej ilości krwi do komór mózgu u dziecka.
  3. Stopień III – krwawienie dokomorowe z poszerzeniem światła komór – jeśli dojdzie to rozwoju tej postaci to najczęściej mamy do czynienia z umiarkowanie silnymi powikłaniami. U dzieci stwierdzane są bowiem zaburzenia rozwojowe oraz wodogłowie pokrwotoczne. W tej odmianie schorzenia w komorach mózgu dziecka pojawia się znaczna ilość krwi, a to z kolei prowadzi do ich znacznego poszerzenia. Samoistnie dochodzi do wchłonięcia części krwi, jednak jej nagromadzenie jest tak duże, że pojawiają się zaburzenia układu krążenia w mózgu. Konsekwencją jest jednoczesna resorpcja płynu mózgowo-rdzeniowego.
  4. Stopień IV – krwawienie dokomorowe oraz do tkanek mózgu – krwawienie wewnątrzczaszkowe – jest to postać schorzenia, w której poziom śmiertelności wynosi 80-90%. W niektórych przypadkach udaje się uratować życie dziecka, jednak wówczas występują u niego silne zaburzenia rozwojowe oraz trwałe uszkodzenia w obrębie mózgowia. W tej odmianie schorzenia występuje obfite krwawienie do komór mózgu oraz jednoczesny wypływ krwi bezpośrednio do tkanki mózgowej.

Schorzenia będące konsekwencją wylewu dokomorowego

Jeśli u małego dziecka – wcześniaka stwierdzone zostanie krwawienie dokomorowe w III lub IV stopniu nasilenia, to może dojść również do ujawnienia się następujących schorzeń:

  • Padaczka,
  • Leukomalacja okołokomorowa – dochodzi do rozmiękania istoty białej mózgu oraz powstawania zmian w obrębie tkanki mózgowej,
  • Zaburzenia rozwojowe,
  • Postać kurczowa dziecięcego porażenia mózgowego,
  • Zaburzenia słuchu,
  • Zaburzenia widzenia,
  • Zaniki podkorowe,
  • Poszerzenie komór mózgu.

Jak diagnozuje się krwawienia dokomorowe u dzieci?

Po narodzinach dziecka w szpitalu, wszystkie wcześniaki, w szczególności te urodzone przez 32 tygodniem ciąży są rutynowo badane pod kątem występowania ewentualnego krwawienia dokomorowego. W celu stwierdzenia takiej nieprawidłowości koniecznością jest przeprowadzenie przezciemiączkowego USG Centralnego Układu Nerwowego.

Jak wygląda leczenie krwawienia dokomorowego u dzieci?

Jeśli u dziecka stwierdzony zostanie wylew dokomorowy w badaniu USG, to pierwszym postępowaniem jest umieszczenie go w inkubatorze, niezależnie od tego czy było donoszone czy też nie. Konieczne jest zadbanie, aby dziecko spokojnie leżało, jeśli zauważane są u niego jakiekolwiek cechy nadpobudliwości to specjalista zaleca odpowiednie leki uspokajające. Takie postępowanie to konieczność, gdyż jeśli będzie się zbyt długo ruszać, pojawią się wstrząsy to stan może ulec pogorszeniu.

Dziecko z wylewem dokomorowym będzie przyjmowało specjalne kroplówki, których zadaniem będzie wyrównanie równowagi wodno-elektrolitowej. W niektórych przypadkach zachodzi konieczność przeprowadzania odpowiednich zabiegów, które będą sposobem na ratowanie zdrowia i życia małego pacjenta.

Zobacz także:

Napisz komentarz

Twój adres email nie będzie widoczny.

© Copyright 2017 - Chorobydzieci.pl